Orvosként előfordulhat, hogy biztosítania kell konzultációs megjegyzés, amely segít más orvosoknak megérteni a páciens kórtörténetét és az Ön által javasolt kezelési módot. A konzultációs feljegyzésben értékelni fogja a pácienst, és javaslatokat tesz a beteg ellátására.

Ebben a cikkben elmagyarázom, mi az a konzultációs feljegyzés, és mikor érdemes megírni, két tippet adok a jó konzultációs jegyzetek megírásához, és felajánlok egy konzultációs jegyzetsablont, amelyet a gyakorlatában is használhat.

Mi az a konzultációs megjegyzés?

A konzultációs feljegyzés egy konzultációt követő jelentés. Orvosként Ön adhat vagy kérhet konzultációt, amely egy beteg és orvos találkozása, ahol az orvos megvizsgálja a beteget, és véleményt mond a legjobb kezelési módról.

A konzultációs feljegyzés tehát a konzultációt követő jelentés, amely részletezi a páciens vizsgálatát és a beteg ellátására vonatkozó ajánlásokat.

Orvosként minden alkalommal tanácsot kell írnia, amikor konzultációt végzett. A konzultációs megjegyzések fontosak mind a többi orvos, mind a páciens számára. Más orvosok az Ön konzultációs feljegyzése alapján tájékoztatják a kezelés menetéről. A páciensnek szüksége lehet a konzultációs feljegyzésre a biztosítási számlázáshoz vagy a további orvosokkal való megosztáshoz.

2 tipp a jobb konzultációs jegyzetek írásához

A konzultációs feljegyzések rendkívül fontosak, ezért orvosként az Ön felelőssége, hogy olyan konzultációs feljegyzést írjon, amely hasznos és informatív. Íme két tipp a jobb konzultációs jegyzetek írásához.

#1: Tartsa közvetlenül a konzultációs megjegyzéseit

A tapasztalt orvosok gyakran panaszkodnak a hosszadalmas, bőbeszédű konzultációs feljegyzések miatt amelyek sok extra, szükségtelen információt tartalmaznak. Annak érdekében, hogy a konzultációs jegyzet a lehető leghasznosabb legyen, legyen rövid és kedves.

Győződjön meg arról, hogy a konzultációs feljegyzés világos értékelést, valamint diagnosztikai és terápiás ajánlásokat tartalmaz. Egyéb megfigyelései hasznosak, de nem feltétlenül szükségesek egy másik orvos elolvasásához. Minél világosabb és tömörebb a konzultációs feljegyzés, annál könnyebb lesz a többi orvos számára elolvasni, megérteni és felhasználni, hogy tájékoztassák tevékenységüket.

#2: Tiszta cselekvési irány(ok) ajánlása

Az első tippemre építve mindig egyértelmű cselekvési irányt kell javasolnia a beutaló orvosnak, még akkor is, ha nem tudja pontosan, hogyan kell kezelni a beteget. Ebben az esetben minden bizonnyal javasolhatja, hogy a beutaló orvos végezzen további vizsgálatokat, vagy akár kérjen más tanácsot.

A beutaló orvos megkereste Önt, hogy véleményét kérje a beteg kezelésével kapcsolatban: győződjön meg róla, hogy egyértelműen elmondja ennek az orvosnak, hogy Ön szerint mit kell tennie a beteg segítése érdekében.

Általános vagy sebészeti konzultációs jegyzetsablon

Megírja első általános vagy sebészeti konzultációs jegyzetét, vagy szeretné megújítani jelenlegi konzultációs jegyzetét? Használja ezt a konzultációs jegyzetsablont, hogy hasznos jelentést készítsen kollégái számára.

• Dátum idő:
• Résztvevő név:
• Páciens azonosító:
• Beutalás oka
• Korábbi orvosi előzmények:
• Jelenlegi gyógyszerek:
• Allergiák:
• A jelenlegi betegség története:
• Szociális történelem:
• Családi történelem:
• A vizsgán (mit vettél észre?)
• A vizsgálatok eredményei (pl. röntgen, vérvétel stb.):
• A páciens benyomása és a diagnózis:
• Probléma:
  • Ok:
  • Állapot:
  • Súlyosság:
  • Hatás az anatómiára:
  • Fiziológiára gyakorolt ​​hatás:
  • Komplikációk:
  • Kezelési terv:

Alsó vonal

Fontosak a konzultációs megjegyzések, ezért fontos, hogy orvosként szánjon időt arra, hogy hasznos tervet írjon beutaló kollégája számára.